281.三合一 (第2/2页)

听了这番话，众人不敢言语，不管是职位和身份，他们都没有违抗的资本，最后也只能嘴里念叨两句重回自己原来的位子。
　　
　　“不是我不让你们上前，毕竟这里不是外科学院的剧场，我说了不算。”
　　
　　瓦特曼站在卡维身后，仔细看着他的操作，刚准备阴阳怪气一把，就看到卡维回头看向他的眼神，连忙改口道：“外科学院的手术区域足够大，更适合大家靠近学习。这里的话，还是算了吧，保持距离也是对切口的一种保护。”
　　
　　“院长说得没错，手术区域的人数不宜过多。”
　　
　　卡维接过镊子，让护士帮自己擦了擦额头上的汗珠，继续说道：“等以后有机会，我会去外科学院做示范的。”
　　
　　其实对其他人而言，从普通的组织气管切除过渡到对神经血管的精细解剖，跨度实在大了些。想要靠观摩一场手术就学会显然不够，也不现实。
　　
　　更重要的还是反复的解剖练习。
　　
　　“在分离精nang时，需要游离好输精管【1】。”
　　
　　卡维用组织钳轻轻挑起刚分出的左侧输精管：“钳夹后切断，然后沿着远端向精nang方向继续分离，直到前列腺精nang筋膜，也就是Denonvilliers筋膜。”【2】
　　
　　瓦特曼眯眼看着那层致密的纤维平滑肌组织，一时半会儿没想起来：“这名字好熟啊。”
　　
　　“查尔斯-皮耶尔·迪农维立叶。”莫西埃肯定要比这些奥地利医生更了解这个名词，“这是他在1837年发现的，是腹膜与会yin体之间的筋膜组织，两边就是神经血管束。”【3】
　　
　　“莫西埃老师说得没错。”卡维说道，“这层结构将直肠与前列腺分开，也覆盖着精nang和神经血管束的后表面，在这台手术中的地位非常重要。”
　　
　　后方筋膜已经分离得差不多了，现在两侧进一步分离，膀胱也渐渐变得松动起来。
　　
　　“我们尽量保护神经血管束，但神经是肉眼看不到的，我只能通过伴行的血管来做区分。【4】”卡维轻轻分开一旁的提肛肌和筋膜，显露出了几根微小动脉，“分离到这种程度后就能看到血管，尽量避开它们。”
　　
　　“位置就在筋膜外侧方吧？”
　　
　　“对。”卡维慢慢做好分离工作，继续说道，“不过神经血管束很分散，唯一能起到标志功能的大概就是精nang了，见到它就该小心应对接下去的解剖分离。”
　　
　　手术在分离膀胱和前列腺上就花费了大半个小时的时间，看似有神经血管束阻碍了操作，但其实接下去遇到的麻烦只会更多。
　　
　　“我们向前牵拉膀胱，暴露出后方的精nang三角，在前列腺基底部提起迪氏筋膜，然后.给我剪刀我们小心切开”
　　
　　卡维给筋膜开了个小口子，然后用手指进行钝性分离，需要彻底分开前列腺和直肠，直到前列腺尖部为止。【5】
　　
　　也许是长期慢性的炎症反应，或者原本黏连就严重，分离并不乐观。这也是分离前列腺和直肠时经常会遇见的情况，卡维在尸体上也遇到过几次。
　　
　　“下方的黏连有点多。”卡维用手指捣鼓了几下，又退了出来，“我们还是从前列腺侧韧带入手，去掉两侧的血管蒂，然后再慢慢向中间靠拢.”
　　
　　比起卡维展示过的其他腹腔手术，这台膀胱癌根治术的复杂程度超过了许多医生的想象。
　　
　　虽然很多医生知道那些解剖结构的位置关系，但活人手术和尸体解剖完全不同，盆腔内乱七八糟的筋膜、血管、神经、韧带密密麻麻地排列在那里，让人看着无从下手。
　　
　　就算是有着极强盆底手术功底的卡维，也不可避免地会出现一些小失误。
　　
　　从手术开场至今，小血管破裂就成了家常便饭。
　　
　　这里没有动辄数百上千毫升的失血，每次血管破裂都显得很轻微，也能得到达米尔冈和赫曼第一时间的止血。出血量看似不多，但很频繁，而且因为靠近血管神经束，缝扎很容易影响周围结构，往往只能靠压迫来止血。
　　
　　就是这看似简单的工作，从手术开始至今已经重复了十几次，并且还会随着时间推移不断继续下去。它们会一次又一次地冲击着台上四人紧绷的神经，一旦出现失误就有可能造成无法预估的结果。
　　
　　手术剧场里气氛凝重，剧场外也不太平。
　　
　　卡维推迟手术时间所带来的影响远比他本人想象得大，不仅爱德华被框在了维也纳，就连弗朗茨和布莱希特一起谋划的秘密协商也不得不暂时搁置。
　　
　　协商停战的会议不可能由小喽啰来处理，任何大人物离开维也纳都有可能让爱德华起疑。
　　
　　即使这种可能性并不高，他们也不愿意冒险，就一直压着那条消息，秘而不宣。
　　
　　“爱德华先生，你怎么又来了.”弗朗茨看着他心烦，“你这天天往霍夫堡皇宫跑也太奇怪了。”
　　
　　“我心里着急啊。”爱德华心里一堆心事，不管是普奥前线还是维也纳的这台手术，都在折磨着他，“我昨晚上刚接到线报，似乎前线已经平静好些天了。”
　　
　　弗朗茨看着手里的文件，笑着说道：“是啊，普鲁士的攻击暂缓，我们也能喘口气了。”
　　
　　爱德华紧皱着眉头，总觉得面前这个男人有事儿瞒着自己：“普鲁士军队在九月底的攻击非常迅猛，势如破竹，可现在攻击忽然停止，会不会有别的企图？”
　　
　　“别的企图？”弗朗茨合上文件，问道，“爱德华先生有何高见？”
　　
　　爱德华哪儿有什么高见，有的只是一些不切实际的猜测罢了：“我只是觉得奇怪而已。”
　　
　　弗朗茨哈哈一笑又打开了另一份文件：“他们只是攻击受阻而已，可能是想调整一下战略吧，没什么大不了的。倒是埃德姆先生的手术应该已经开始了吧，你们的巴黎之行是否已经准备妥当？”
　　
　　“等了整整一周.”爱德华叹了口气，“都已经备妥了，就等手术成功，我和卡维先生就会立刻启程去巴黎。”
　　
　　“看来一切都很顺利。”弗朗茨显得非常淡定，远没有之前对手术成败的紧张感，“我在这儿提前祝您和卡维医生旅途愉快.哦，对了，也祝埃德姆先生的手术能成功。”
　　
　　(本章完)